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Síndrome do Desfiladeiro cérvico-Torácico é a compressão das estruturas neuro-vasculares que passam entre a primeira costela e a clavícula. Estas compressões normalmente são provocadas pela presença de estruturas anômalas, como bandas fibrosas, costelas cervicais e retrações musculares.
As estruturas mais afetadas são:
- o plexo braquial, a veia subclávia e a artéria subclávia que podem ser comprimidas em 3 passagens, sendo elas:
- Triângulo Interescalênico (delimitado pelo músculo escaleno anterior, músculo escaleno médio e a face medial da primeira costela);
- Triângulo Costoclavicular (delimitado pelo terço médio da clavícula, primeira costela e borda superior da escápula);
- Espaço Subcoracóide (abaixo do processo coracóide e o tendão do músculo peitoral menor).
O diagnóstico
Deve ser realizado através da história clínica e pelos sintomas apresentados pelo paciente, juntamente com exames complementares de raio x, ressonância magnética, tomográfica computadorizada e angiografia arterial ou venosa.
Causas
- Alteração posturais ou anatômicas;
- Alterações musculares como hipertrofia do músculo peitoral maior e escaleno;
- Fatores Congênitos como:
- Costela Cervical ou Acessória
- processo transverso longo da sétima vértebra cervical
- ou feixe fibro muscular anômalo na saída torácica;
- Trauma direto (Ex: acidentes automobilísticos);
- Fratura das costelas e da clavícula;
- Escápulas (omoplatas aladas)
- Movimentos repetitivos com o tórax;
- Pode-se desenvolver durante a gravidez" desaparecendo após o parto."
Sintomas
Os sintomas podem variar dependendo de onde se localiza a compressão (nervo ou vaso sanguíneo);
Dor na região inferior do pescoço (cervical e dorsal alta);
Dor que pode irradiar para os ombros, braços ou mãos;
Dor ao realizar movimentos com os braços elevados;
Formigamentos no braço, nas mãos e nos dedos;
Vermelhidão ou aparência da pele azulada;
Edema no membro superior;
Diminuição da força dos dedos da mão;
Dificuldade na coordenação;
Perda da sensibilidade;
Perda de pulso palpável e palidez da mão.
Tratamento
- Uso de analgésicos e anti-inflamatórios;
- Repouso;
- Em casos de obesidade perda de peso;
- Correção e reeducação dos hábitos posturais;
- Tratamento fisioterápico;
- Tratamento osteopático;
- Bloqueios anestésicos locais nos pontos de gatilho (bandas musculares contráteis);
- Em casos mais graves a cirurgia é indicada, como a remoção de uma costela cervical, entre outros tipos cirúrgicos.
Como se desenvolve?
A causa é a compressão do feixe vascular (artéria e veia) e nervoso, que vai para o membro superior devido a alterações posturais e ou anatômicas que alteram o triângulo formado pela primeira costela, clavícula e músculos escaleno e peitoral.
A maioria das manifestações é devida à compressão nervosa.
O que se sente?
# A dor em geral é intermitente e relacionada aos movimentos, principalmente aqueles realizados com os braços elevados.
# Pode haver ainda:
- formigamento (parestesia) e diminuição de força preferencialmente nos dedos anular e mínimo.
- Alguns pacientes apresentam cefaléia, dificuldade de coordenação e distúrbios psicológicos, como depressão.
- Na compressão vascular os sintomas são edema no membro superior e alterações da cor, que ocorrem de forma intermitente.
- Na compressão venosa pode resultar em trombose da veia subclávia.
Estas estruturas anatômicas que formam um triângulo são comparadas a um "desfiladeiro", de onde se origina o nome da síndrome.
# ANOMALIAS CONGÊNITAS
- costela cervical,
- processo transverso longo da sétima vértebra cervical,
- ou faixa fibromuscular anômala na saída torácica.
Como se faz diagnóstico diferencial?
Deve ser feito com neurite do plexo braquial, síndrome do túnel do carpo, hérnia de disco cervical, síndrome do impacto do ombro, tumor de Pancoast(http://www.infoescola.com/neoplasias/tumor-de-pancoast/ e compressão do nervo ulnar.
Como se faz o tratamento?
O tratamento é baseado em:
exercícios posturais, pois o problema está relacionado com má postura:
FISIOTERAPIA
http://fisioterapiaquintana.blogspot.com.br/2012/12/anteriorizacao-da-cabeca-acelera.html)
- costas curvadas
- e anteriorização do pescoço e cabeça:
FISIOTERAPIA
http://fisioterapiaquintana.blogspot.com.br/2012/12/anteriorizacao-da-cabeca-acelera.html)
- nas posições sentada, em pé ou mesmo deitada- orientação de hábitos posturais (reeducação postural clássica, que tem comprovação científica)
- e revisão ergonômica do trabalho
- em muitos casos, medidas terapêuticas de medicina física, tais como eletroterapia analgésica (TENS),
- termoterapia
- e exercícios de relaxamento são benéficos, além dos já citados exercícios posturais (reeducação postural clássica, que tem comprovação científica)
- em casos específicos onde há dor muscular, caracterizada como miofascial, os bloqueios anestésicos locais nos pontos-gatilho (bandas musculares contráteis) são bastante eficazes.
Observações Importantes sobre FISIOTERAPIA
O tratamento fisiátrico nunca deve durar menos de 3 meses e deve ser contínuo.
Na falha de um tratamento bem supervisionado, há indicação de avaliação cirúrgica.
Reeducação Postural Global (RPG) não está indicada, pois não há comprovação científica do método.
Na presença de anomalia como a costela cervical e sem melhora com o tratamento conservador, a cirurgia deve ser considerada, mas levando-se em conta que a percentagem de êxito é bastante variável, com ocorrência de complicações bastante significativas.(meu caso!)
A ocorrência de comprometimento vascular constante e grave impõe uma consulta imediata com o especialista vascular.
Leia Mais: SÍNDROME DO DESFILADEIRO TORÁCICO - ABC da Saúde http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?487#ixzz2VmAO7yUZ
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DISTÚRBIOS OSTEOMUSCULARES RELACIONADOS AO TRABALHO-LER-DORT
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http://www.saudeemmovimento.com.br/conteudos/conteudo_frame.asp?cod_noticia=580
As LER representam um grupo heterogêneo de quadros clínicos, alguns deles bem definidos como tenossinovite, sinovite ou epicondilite e outros mais difusos.
Encontrar um tratamento que seja adequado é mais um dos desafios que acaba enfrentando. Infelizmente, a grande maioria da rede de tratamento, pública ou privada, ainda está despreparada para receber esse paciente. O mercado, que obedece à lei da quantidade e não da qualidade, geralmente oferece profissionais não-qualificados, sem informações sobre a fisiopatologia da LER, usando aparelhagem ineficaz, e sem visão e prática interdisciplinares necessárias no caso. No Brasil há uma epidemia de queixas de LER. Estatísticas dos serviços de saúde públicos e privados, e em especial os de saúde do trabalhador, mostram que em todo o País as LER ocupam posição de destaque entre a demanda. Este fato e a incapacidade para o trabalho por tempo prolongado exigem da parte dos profissionais de segurança, saúde, ergonomia e produção, sindicatos e empresas seriedade na abordagem dos diversos aspectos envolvidos, tanto na ocorrência e agravamento do quadro, como na possibilidade de diagnóstico precoce, tratamento e reabilitação adequados.
Entendemos Lesões por Esforços Repetitivos - LER como uma "síndrome clínica", caracterizada por dor crônica, acompanhada ou não por alterações objetivas e que se manifesta principalmente no pescoço, cintura escapular e/ou membros superiores em decorrência do trabalho.
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